呼吸内科常年看的就是以咳嗽为主要表现的患者，而咳嗽的原因和机制都很复杂，不同医生的认识层次和角度以及相关的知识储备也千差万别，也病人治疗的自我感受也各有千秋，因此咳嗽治疗就是--想说爱你不容易。今天下午病人不多，我就遇到了一个因为咳嗽反复就诊，治疗效果不太理想的患者，进行了一次艰难的交谈。
患者进入诊室，坐下后就显得很焦虑，直截了断地说：“医生，我这一年来反复咳嗽，怎么老是好不了。上一次配了一个星期的药，4-5种药，每天吃药都是一把，但是吃了也没见好。”
我一听这样的开场，往往病人都是带着很大的怨气的，虽然你只是第一次遇到他，但对于他而言，前面不同的就医经历让他对看病有些失望。但疾病的困扰并没有自行消失，因此他还是带着希望再次前来。因此我们作为医生此时需要做的就是花些时间倾听患者的诉求，还原他的咳嗽真实面貌。“说说你的咳嗽经历吧！”我对他说道。
“我的咳嗽断断续续好多年了，每次感冒的时候就会咽喉不舒服，有点痒，也到医院来吃过很多药都没效，自己以前买了些冬凌草反而能好。但现在服用冬凌草也没效果了。”患者说道。
“那这一次咳嗽多少时间？白天明显还是夜间明显？有没有鼻塞流涕？”我拿出常规的咳嗽三连问。
“这一次咳嗽有二周了，夜间明显，有一点鼻塞，偶有一些喷嚏。”患者交待道。
接下来进行体检，常规我仍然要看一下患者的咽喉，只见咽后壁可见一些白色分泌物附着。肺部的听诊未听到异常罗音。
“做过胸片或者CT检查和血的化验吗？”保险起见，还是问了一句。
“都做过，没问题。”患者答道。
我回过去看了一下上一次所配的药，心中大致有数，于是开起了处方：“这样，你的情况我大致清楚了，应该是鼻炎伴有鼻后滴漏，鼻腔的分泌物流到咽喉刺激咽喉引起的咳嗽。”
这时，患者情绪有些激动：“医生，我也看过你们医院的不少医生了，不同医生有不同的说法。有些医生和你一样，说我是鼻炎鼻后滴漏，有些医生还说我‘支气管炎、胃肠炎’，给我开过的药，吃了似乎也没什么效果。后来我自己就莫名其妙地好了。医生，也不是说不信任你们，可是从治疗的结果看，实话说我对你们的用药没有信心。”
虽然说也不是第一次听到这样的话语，但是“对你们的用药没有信心”仍然有些刺痛作为医者的自尊心。的确患者的咳嗽情况并不算复杂，但人体生理和疾病机制的复杂却常常超过我们的认识和理解范畴。不过另一方面也从侧面反应出我们认识疾病的深度不够，用药的规范性不够。但说实话，我也不好对其他医生的所开之处方做过多评价。可能这个时候，有些医生有可能会受刺激，给患者来一句：“我看不好你的病，你就另请高明吧。”而这样的话往往可能引发医患之间的矛盾。
怎么办？
我觉得这个时候应该先和患者进行共情，对他的感受表示同情和理解。因为鼻炎和鼻后滴漏很多人在一生中可能不止一次地发生过，包括我自己。因此我也能理解患者的感受，“是的，这种患病的经历我自己也有过三次，每次持续一个月，后来似乎也是莫名其妙地好了。但回头看来，就是鼻炎伴鼻后滴漏引起的，后来我一旦出现流涕喷嚏的情况，我就立即用含激素的鼻喷剂以及口服抗过敏的药，很快就能控制住了。”
患者听了我的自诉，心情有所平复，但有些疑问仍在他脑中盘旋：“可是为什么我会感觉到咳嗽是从肺部起来的，特别是夜间入睡的时候。”
“这是因为鼻咽部的分泌物流经咽部，有一部分流进气管，而我们的气管对异物的刺激非常敏感，要将其排出，因此会引发比较明显的咳嗽。这个时候会让你误以为是气管病变引起的咳嗽。”
“可是我还是认为我是咽炎，而不是鼻后滴漏。况且你们有医生也是诊断鼻后滴漏，但给用的药却没有什么效果。”患者仍然不依不饶地说道。
“每个医生对于疾病的认识不同，就如同你们一起共事的同事对同一件事的看法和处理也有不同。我不评论别人的用药，但我会从你以往的治疗经过中分析，并进行用药的调整。虽然说你来医院已多次，但你遇到我是第一次。我也是第一次给你开处方，所以你可以再试试我的方案，这也是给你一次治疗的机会。”我很真诚地对患者说道：“另外，我也希望你做一个聪明的患者，把你以往的治疗所用之药和体会能记录下来，这样能比较快地总结出哪些药对你的病症效果好，那些药差一些。以后用药就更有针对性了。”
患者听完，感到满意：“医生，听你这么解释，我觉得逻辑上还说得通。那我就试试吧，另外你还有什么建议吗？冬凌草没什么用了，你觉得可以喝点什么呢？”
“那我仅就个人的体会，建议你可以试试罗汉果吧，可以缓解你咽喉不舒服的感觉。”我将自己的体会告诉患者。
说医患沟通难，其实问题的核心是相互缺乏换位思考，作为患者，反复就医，时间成本和精力耗费，影响工作影响生活，所以总希望医生能够诊断明确，一步到位。作为医生，应该说没有哪一个医生不希望自己的治疗是成功 ，效果是好的。但限于不同的知识结构和认知体系，诊断和治疗存在差别也很正常，所以也希望得到患者的理解。但由于医生在这个关系中，是一个解释说明和沟通的主导者，那么也是共情的主动一方。无疑首先要表明对患者所承受痛苦的理解，并对治疗过程中的问题进行解释。在这一过程中要尽可能的真诚，那些是能解释的，那些是自己也无力解释的，都应该呈现在患者面前。当然提高业务能力，加强学习仍然是头等大事。只有自身业务能力强才能更好地为患者服务。