这是一个知识型痤疮患者。他描述得非常详细，对此了解很多。虽然痘痘不是最严重的，但它确实一次又一次地带来许多麻烦。
一些护肤误区和心理会产生实质性影响，如BB/隔离套、无法控制手等。
壹
-病例回顾 -
病情描述：
女21岁
1.症状：大油性皮肤。四年多了，满脸都是。额头密密麻麻，两边脸颊和下巴都有很多。
2.前四个多月服用2%的水杨酸，期间爆破多次痘，有好转迹象。不过，爆痘之后，还是沉默了很多。痘爆之后，一片寂静。一遍又一遍。然后我刷了阿达帕林。现在已经两个月了，我还是会长痘痘，但是痘痘通常一周就结痂了。有可能之前刷过水杨酸，阿达帕林整张脸都没有刺激感，没有刺痛干燥脱皮的情况。脸颊一直潮红。图中是最近的一个状态，其实比图片还要严重。逆光的时候完全是密密麻麻的，几乎不光滑（最后一张是画隔离的，还是红油的，很多闭着的嘴根本遮不住）。
3.我注意饮食。我不吃很辣的甜食。曾服用汤臣倍健维生素B家族。月经每次推迟一周。12点左右睡觉。
4.我不怎么化妆，但我每天都穿隔离（奥比斯）。之前的精华都是水肌底，乳液一直都是薇诺娜的。
5.几年前，我看到头皮屑，医生说我得了脂溢性皮炎。我不知道这是否与沉默有关。我用蔡乐乳液洗头（我有甲状腺结节，不知道有没有关系）。
6.没有药膏或药物。
我不知道为什么我有这么多闭着的嘴，我用的东西不是很有效。
医生我该怎么办呢？
因为下学期要拍毕业照，暑假要好好保养皮肤，皮肤太差好自卑，不敢与人抬头。
7.维甲酸是不是效果比较好，医生我看这样不应该换成维甲酸，如果这样多少浓度合适？你需要口服药吗？口服药物对身体影响大吗？比如泰勒斯的副作用对身心影响大吗？因为考研期间担心吃药对身体和心理的影响。（哎，不过皮肤不好也影响状态）。
请医生告诉我我应该怎么做谢谢？我的皮肤会好起来吗？
希望得到的帮助：
希望医生能给我口服外用治疗相关皮肤及相关注意事项。
病例照片：
贰
-医生作答 -
您好！
虽然照片显示大部分是无声的（白头），但也有红色的炎性丘疹。容易发红说明皮肤敏感，痤疮和皮肤屏障功能受损也有关系。所以建议先调理，不要过度清洁，使用一些恢复性的护肤品。
红光照射有助于抗炎修复。
阿达帕林属于第三代维甲酸，整体刺激性低于第一代维甲酸。目前的情况不建议使用维甲酸（全反式维甲酸）。
2%超分子水杨酸是滋养面膜还是祛痘凝胶？减少复发或内外兼用。然而，你目前并没有患有严重的痤疮，也没有达到异维甲酸的水平。这种药物的副作用也需要考虑。如果以后真的需要，也可以先用维甲胺，比较温和。
目前可用强力霉素或二甲胺四环素抗炎，每天服用小剂量即可。与丹参酮等中成药合用。
如果皮肤潮红敏感，可以添加美能（复发甘草酸苷片）。
适度补锌。
月经第三天左右空腹检查性激素，排除可能的异常。
护肤品应该尽量简单。不建议使用隔离霜。成分复杂，容易堵塞毛孔。覆盖并不能解决问题。只是心理上的依赖。
薇诺娜是一种特殊的面霜还是生物膜什么的？*, ** 可以和其他品牌的修护舒敏产品，控油祛痘产品可以考虑。脂溢性皮炎和痤疮可伴有皮脂溢出。彩乐乳液可以使用，但不要长期使用，否则容易抗药，对发质有影响。可与其他洗发产品交替使用。
甲状腺结节只要甲状腺功能正常，对皮肤没有影响。
有信心，只要坚持规范治疗，科学护肤，应该会好起来的。
叁
- 医生心得 -
痘痘虽然烦人，但最终还是会淡的。
很多时候更多的是心理层面的。
他曾经有过轻微的痘痘，向家人透露他有过跳楼的想法。
当然，脸上也有严重的痘痘，只是粗心大意。
所以医生还是医生，这往往让很多医生摸不着头脑。
实话实说，对于这个会诊患者来说，异维甲酸的度数并没有如照片所示使用。该药物的主要适应症是结节性囊肿等严重痤疮。当然，还有一种是充分考虑了患者的心理因素，那就是其他治疗不能取得满意的疗效，这是需要考虑的。
除了最常见的干性皮肤和黏膜，近期如果有怀孕计划，最不能使用的就是异维甲酸。最有争议的报道是抑郁症甚至跳楼是否真的是药物引起的，还是痤疮本身的心理影响。到现在为止，世界上还没有定论。
因此，心理咨询不仅是医生的职责，更需要学校，尤其是家长的正确认识。
别太当真。你认为痤疮是正常的。过了青春期就会自然消退，满脸痘印。
也不要太当真，好像反复长痘会影响一生耽误一切。
最好的治疗方法是不要太认真，坦诚相待！
所谓不作为，是建立在有为的基础上的。
做好日常护肤，适度清洁，保湿防晒。
保持健康的生活方式。
炎症明显积极治疗，及时控制，避免留下明显的痘印和疤痕。
改善后要继续巩固防范。
皮肤科医生最怕患者非常焦虑、烦躁，却不能遵医嘱，坚持规范治疗。
痤疮（痤疮）很常见，见于大多数人，造成青春期和更年期前的困扰。
只要积极面对，我们就挥一挥衣袖，不带走一片云彩。
汾湖看春秋
END
朱敏刚
皮肤科主任医师，浙江省医学美容主治医师，2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除了掌握常见皮肤科疾病的诊断和治疗，近年来，对影响美观的过敏性皮肤病和面部皮肤病给予了关注和实践探索。
谢谢你对我的信任。我会尽力用我的专业知识帮助你。科学护肤，合理用药，让我们用耐心和信任促进健康，呵护美丽！
爱好：旅游，射击和所有美好的事物！
更多护肤科普，
欢迎来到《西塘护肤》